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兒童預防注射要注意什麼?. 發問者： 950 ( 初學者 5 級)
發問時間： 2005-08-18 21:30:25
解決時間： 2005-08-19 11:58:36
解答贈點： 20 ( 共有 0 人贊助 )
回答： 2 評論： 0 意見： 0
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72%
.共有 18 人評價.兒童預防注射要注意什麼?
兒童預防注射要注意什麼? 最佳解答發問者自選
.. 回答者： 【福哥】 ( 實習生 3 級 )
回答時間： 2005-08-18 21:32:14
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兒童預防注射新知
台北榮總小兒部感染科主任湯仁彬醫師
台灣地區在最近數年，腸病毒、流行性腦膜炎球菌、水痘、流行性感冒病毒的感染均造成社會的恐慌。流行的疾病由古至今，以不同面貌出現，在過去數千年，感染疾病常伴隨戰爭、饑餓，一再蛻變，捲土重來，造成人類歷史上的大災難。蒙古帝國的西征，鼠疫桿菌經由西經的路程到達歐洲，十四世紀的黑死病屠殺了三分之一的歐洲人。哥倫布發現美洲，天花、麻疹、白喉、腮腺炎等疾病的入侵，造成美洲印第安人的滅族慘案。1918年流行性感冒的大流行，造成全世界2000萬人的不幸。近代醫學的發展，人類偉大的發明，有效的疫苗阻止許多流行的疾病，改變了疾病的流行病學，確保身體的健康。在千禧年的來臨，預防接種仍然是預防感染疾病的最佳利器。在不同的國家，各有其不同的預防政策須求。先進國家如美國，其疫苗注射的建議根據小兒科醫學會，美國疾病管制中心(CDC)預防接種諮詢委員會，家庭醫師學會。2001年最新的建議注射時間表如表1所列。(1) 台灣地區的預防接種如表2所列，(2) 反映兩地區現階段的情形。主要的改變如下:
台灣地區在最近數年，腸病毒，流行性感冒病毒，腦膜炎球菌的感染均造成社會的恐慌。在不同的國家，各有其不同的預防政策須求。 常規卡介苗接種在許多國家實行，包括台灣。日本腦炎是流行於遠東地區夏季腦炎的一種，在台灣地區，15月大幼兒，在每年三月流行期開始二劑的初步預防。非細胞性百日咳疫苗局部副作用比全細胞性來得低，發燒的機會少，嚴重副作用少，為較佳的選擇。B型嗜血桿菌（Hib）結合疫苗的有效性可預防造成嬰兒嚴重細菌感染如腦膜炎等疾病。其整體對嬰兒（大於2個月起）之保護作用均高達95-100%，副作用輕微。水痘疫苗的有效性，建議在12月至12歲的健康兒童注射一劑，12月至18月大的兒童可與B型嗜血桿菌（Hib）結合疫苗。麻疹、德國麻疹、腮腺炎疫苗同時不同部位，或相隔30天後注射，均為安全及有效。水痘對大小孩及成人亦可注射，13歲以上的兒童及成人，感染到水痘，症狀較嚴重，更須要免疫力，相隔4-8週，皮下注射。共計二劑為宜。流行性感冒疫苗六個月以上才可施打。近代醫學的發展，有效的疫苗阻止疾病，改變了疾病的流行病學，確保身體的健康。在千禧年的來臨，預防接種仍然是預防感染疾病的最佳利器。
檢視圖片 卡介苗Bacillus Calmette-Guerin(BCG)
常規卡介苗接種在許多國家實行，包括台灣。但美國不實施卡介苗常規接種。當旅遊至結核高發生的地區，卡介苗接種仍應考慮。
嬰兒在二月以下，可直接接種，較大嬰兒卡介苗接種，先確定結核皮膚試驗陰性，方可接種。卡介苗是一種把結核捍菌減毒之後做成的疫苗，這種經過減毒的結核桿菌已經沒有甚麼致病性，注射入人體後不會造成生病，但是可以使我們人體將來對真正有致病性的結核菌產生抵抗力。一般在出生滿廿四小時後注射一劑，注射後約在７至１０天內會出現紅色小結節，繼而變大化膿，六至八週以後形成潰瘍，潰瘍的中心有類似乳酪的膿塊，這不是一般的發炎，不需要找醫師用消炎藥治療或清理。大約在十至十二週左右會結疤。一年後疤痕轉變為皮膚色或白色。
到了小學一年級時會再做一次疤痕普查，那時候也會做一次結核菌素試驗，如果沒有種卡介苗的疤痕，或者是疤痕過小且結核菌素試驗呈陰性反應者，則需再接種一次卡介苗。
檢視圖片 A型肝炎疫苗(hepatitis A vaccine)
A 型肝炎為常見急性的感染，雖然不會造成慢性感染，但可造成猛暴性肝衰竭。兒童感染較輕，成人感染症狀較明顯昜有黃疸，現階段有二種A型肝炎疫苗。分別由Smithkline及Merck公可製造。均證實其效果佳, 保護期長。至少可持續十年以上。為旅遊應建議注射的疫苗。
檢視圖片 B型肝炎疫苗(Hepatitis B vaccine)
B型肝炎，母親為HBsAg陰性反應的嬰兒，接受二劑量的B肝疫苗，第二劑在第一劑後一月，第三劑至少在第一劑後四月，第二劑後二月，年齡在六月之後，母親為HbsAg陽性反應的嬰兒，在出生後加注射B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)。
檢視圖片 日本腦炎疫苗( Japanese B encephalitis vaccine)
日本腦炎是夏季腦炎的一種，流行於遠東地區，其發生的地區，北起日本，西伯利亞， 西至中國大陸、 朝鮮半島，南迄菲律賓，印尼，印度，東到關島。日本腦炎是一種病毒感染，為節肢動物媒介病毒(Flaviviridae)，蚊子為媒介，主要為三斑家蚊，斑紋家蚊，豬為重要的增幅宿主。感染蚊子咬到人，大多沒有症狀，發生腦炎的症狀為發作快，發燒， 噁心，頭痛，可產生腦部後遺症或死亡的機會。
在台灣地區，日本腦炎疫苗為常規預防接種，15月大幼兒，在每年三月流行期開始二劑的初步預防。
檢視圖片 非細胞性百日咳疫苗
百日咳是細菌性呼吸道感染，百日咳桿菌（Bordetella pertussis）是一種絕對嗜氧性，革蘭氏陰性桿菌。具有高度傳染性，全世界都可流行。
流行病學
人類是百日咳桿菌目前唯一已知的宿主。傳染途徑主要是直接由有呼吸道症狀之患者飛沫傳染或間接由空氣傳染。對沒有免疫力之接觸者，百分之九十會得到感染。嬰幼兒經常由父母或較年長兄姊感染後帶回家散播得到疾病。在美國最近報告顯示，青少年及成人常是幼兒百日咳的來源。台灣地區過去四十年來由於預防注射普及，百日咳發生率逐年下降。近年來的報告多為家中感染。
臨床表徵
百日咳為一種侵犯呼吸道的急性細菌性疾病，早期陣咳性咳嗽末出現之前疾病具有高度傳染性，之後傳染力逐漸降低，約三週之後縱使病人仍有持續痙攣性咳嗽或呼哮仍不具傳染性。潛伏期：6-20天，一般是7-10天，很少超過14天。
黏膜期：以輕微之咳嗽症狀開始，1-2週。
陣咳期：疾病症狀成為陣發性咳嗽，典型症狀為呼氣呼哮聲，併隨嘔吐。無或輕微發燒症狀。症狀可持續1-2個月或更長。
恢復期：然後發作逐漸減少且較不嚴重，繼續咳嗽2-3週後即痊癒。
較大兒童及成人患者並無此典型症狀，常以持續咳嗽，但無吸氣呼哮聲表現。小於六個月之嬰兒常見停止呼吸，但可能沒有呼哮聲現象。如果沒有併發症整個病裡約六至十週；併發症包括痙攣、肺炎、腦病變及死亡。因無母親給予被動性保護，特別嚴重之疾病發生在六月以下的幼兒，在美國最近之統計報告顯示，週歲以下嬰兒罹患此病後引起肺炎、痙攣及腦病變併發症分別為17%，2%及0.9%，致死率於六個月以下嬰兒為0.5%。預防接種後小孩及大小孩得到此病，通常祇是輕微症狀。
全細胞百日咳疫苗
全細胞型百日咳疫苗，開始用於1940年代，三劑有效率高達70-90%，為兒童常規預防接種疫苗中副作用最大者，它是由B. pertussis繁殖後，經過過濾及福馬林處理後製成的，含內毒素，所以副作用較大。
非細胞性百日咳疫苗
1.非細胞性百日咳疫苗局部副作用比全細胞性來得低。
2.發燒的機會少。
3.嚴重副作用少。
4.腦部病變尚未報告。
百日咳疫苗接種之建議：(3)
1. 1.因故延誤接種之兒童，不管其最後一劑之間隔多長，再接種之劑數包括以前已接種過的，不必由第一劑開始算起。
2.如果滿四週歲以後仍末接種第四劑DTP，則不必再接種百日咳疫苗。
3.對於已接種足夠劑數DT的兒童，如能夠打單劑之百日咳疫苗者最好，否則可補接種DTP，完成足夠劑數之百日咳接種，但需
注意在4週歲以前不可打DT或DTP 疫苗超過六劑以上。
4.經培養証實得過百日咳之兒童，不需再接受百日咳預防注射。百日咳流行期，對於如在醫院之成人接觸者，百日咳預防接種並
不被建議。
副作用
1.局部及發燒反應：注射部位之紅、腫、熱、痛及嗜睡、煩躁不安、厭食、嘔吐、哭鬧不安，及輕度至中度之發燒皆是百日咳接
種後常碰到之副作用。這些症狀常在注射後數小時發生，且自然消失後不曾留下後遺症。有這些反應之兒童，仍可照常接種下
一劑，但可能仍會有同樣之反應。這些反應隨著年齡增加而增加。
2.過敏反應：嚴重的過敏性反應可能導致死亡，但相當罕見。除非是注射後幾分鐘內就出現，否則不曾造成過敏性休克。接種
後，偶而會出現蕁麻疹，一般而言，這種反應不會在下次接種出現，故並非下次接種之禁忌。
3.痙攣：百日咳接種後48小時內引起痙攣之機會為萬分之六。大多數之痙攣發生在DTP接種後，常發生在發燒之兒童，通常為短
暫性、全身性、自動會消失。這種痙攣不曾造成發育上或反覆非熱性痙攣（如癲癇）或其它神經症狀之後遺症。容易發生注射
後痙攣之原因包括：原來就有痙攣體質者，過去曾有痙攣病史者，及有痙攣家族史的人。
4.不平常的尖叫、哭鬧：百日咳接種後48小時內，約有百分之一之兒童會有持續性的哭鬧不安超過3小時以上的現象，另外有千
分之一的小孩會有尖叫哭鬧的情形，這些不平常的哭鬧、尖叫，其意義不明，但目前研究顯示和後遺症並無相關性。
5.休克：百日咳接種後約有萬分之六兒童發生休克症狀，目前研究結果顯示，發生這些症狀小孩並沒有嚴重神經損傷或智能障
礙。
6.其他嚴重反應之相關性。
目前研究結果顯示百日咳接種後，一些嚴重副作用，如死亡、腦病變、痙攣、發育遲緩、學習或行為問題間並無相關性。常常這些症狀是由其它原因造成，如病毒性腦炎，同時併有感染，原來就有神經性疾病，及代謝和其他先天性異常。另外如嬰兒性痙攣和嬰兒猝死症和DTP接種無關，因他們好發在小於6個月以下嬰兒，而剛好這段時間是DTP接種時期。
百日咳預防注射之禁忌：
在百日咳接種後，如有下列情況發生則不宜再接種：
1.馬上發生過敏性休克反應。
2.七天內發生腦病變，其定為注射後七天（一般為三天內）發生急性神經性疾病。如長期痙攣，嚴重意識變化，及局部神經系症
狀等。
疫苗於下列情況須注意，並非禁忌症：
1.接種後三天發生痙攣，不管是否伴隨發燒。
2.持續嚴重哭鬧超過3小時，或48小時內發生不平常的尖叫。
3.48小時內發生休克症狀。
4.48小時內發燒且體溫超過40.5C，且無其它明顯原因。
5.有間斷性發燒之嬰兒，但輕微發熱如感冒則不影響。
6.嬰兒有可疑之神經系統疾病，可觀察一段時間等候疾病明朗化再決定是否注射，但觀察時間最好不超過一年。
7.接受疫苗注射後若出現痙攣、持續性尖叫、昏暈、腦性病變、體溫大於40.5度等現象不宜進一步接受注射。現在有較少副作用
之非細胞性百日咳疫苗可使用。
8.嬰幼兒有潛在性神經疾病情況：進行性之神經性疾病，如發育遲緩，或神經系統症狀，如嬰兒性痙攣，曾有痙攣史，不能控
制的癲癇或一些遺傳代謝或退化疾病，需延後接種，百日咳預防注射宜延後。直到確定診斷及無進行性神經系統疾病的情況
下，才可接種。但如為早產兒或其它已穩定之神經病變，如發育遲緩，或腦性麻痺，則仍可接種。
9.有痙攣家族史之兒童：有痙攣家族史之兒童，雖然DTP接種後，引起之痙攣機會較高，但常伴隨發燒且預後良好，故並非為
接種之禁忌。
10.對痙攣機會較高的兒童父母之建議：雖然這些兒童有較高痙攣之機會，但需告訴父母在此種情況下，百日咳預防注射之利
弊，並包括發燒和發燒之控制，及痙攣時如何處理等。
檢視圖片 B型嗜血桿菌（H.influenza; Hib）結合疫苗
B型嗜血桿菌是一種多型性，格蘭氏陰性短桿菌，其為嬰兒嚴重細菌感染之重要疾病。第一代B型嗜血桿菌疫苗1985年在美國上市，來自於細菌的多醣外膜，其經由T-lymphocyte-independent，二歲以下無法完全產生抗體，第二代多醣外膜結合蛋白，新疫苗經由：T-lymphocyte -dependent，二月大兒童均可產生抗體，自1987年上市後，五歲以下侵犯性Hib大幅度下降95%。過去名列兒童腦膜炎第一殺手的流行性感冒嗜血桿菌的比率已大幅下降，流行的型態改變，達成預防的成效。流行性感冒嗜血桿菌與感冒、流行性感冒（流感）為不同原因，應瞭解疫苗接種不能預防感冒及流感。
臨床表徵
嗜血桿菌主要引起嬰幼兒的腦膜炎，中耳炎，鼻竇炎��
參考資料
其他請上 http://www.vghtpe.gov.tw/~ped/newpage72.htm 相關詞：
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001
回答者： betty ( 初學者 5 級 )
回答時間： 2005-08-19 10:41:53
[ 檢舉 ]
..只要沒發燒、沒感冒的症狀的話，一般就可以帶到衛生所，小兒科診所或醫院施打預防針。要施打預防針前醫護人員通常都會幫寶寶檢查身體以確定是否可以施打。 1
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